Протезирование на имплантах — виды, этапы установки

Дело в том, что костная ткань нашей челюсти сохраняет свой объем только в том случае, если она находится под постоянной нагрузкой, которую обеспечивает натуральный зуб (в большей степени — его корень) или титановый имплант. Обычный протез соприкасается только с мягкими тканями или опирается на оставшиеся живые зубы, поэтому костная ткань на данном участке атрофируется. Это грозит сразу несколькими серьезными последствиями, в числе которых — смещение зубного ряда, нарушение симметрии лица, перегрузка челюстного сустава, а также более быстрое разрушение опорных зубов и самих протезов. Разумеется, есть ситуации, когда восстановить жевательную функцию и эстетику можно только с помощью классических протезов, однако если у вас нет противопоказаний к имплантации, настоятельно рекомендуем обратиться именно к этой методике.

Преимущества:

• все протезы устанавливаются с опорой на импланты и не требуют обточки здоровых зубов;
• при правильном уходе имплантаты могут служить всю жизнь, а элементы протеза с годами могут быть заменены;
• возможность жевать без боли и ту пищу, которую вы хотите — практически без ограничений;
• высокая эстетичность и функциональность.

Протезы на имплантах бывают трех основных типов.

Коронки
Зубные коронки на имплантах — самый популярный и эстетичный вид протезов, используемых при имплантации зубов. Применяются они повсеместно: в жевательной и фронтальной зоне, для восстановления из расчета «один имплант — одна коронка = один зуб». Однако, в случае отсутствия нескольких зубов подряд, если для задних зубов может быть альтернатива в виде мостовидных протезов, то в области улыбки, как правило, рекомендуется использовать одиночные коронки.

Мостовидные протезы
Конструкции, замещающие фрагмент зубного ряда. С их помощью, как правило, восстанавливают 3 — 5 отсутствующих подряд зубов. Обычно ставится 2 — 3 импланта, на которых сверху крепятся протезы, имитирующие коронковую часть зуба — они состоят из коронок, которых на 2−4 штуки больше, чем самих имплантов. Это оптимальное решение при отсутствии средств для установки большого количества имплантатов или места для вживления титановых корней.

Полные протезы
Конструкции, моделирующие всю челюсть целиком. Полные протезы созданы для замещения всех отсутствующих зубов на одной из челюстей. Применяются при наличии у пациента полной адентии или зубов, не поддающихся терапевтическому лечению — в этом случае они подлежат удалению с одновременной заменой на имплантанты.
Полные протезы имеют несколько важных особенностей. Во-первых, различается сам материал: конструкция может быть выполнена из акрила или пластика, керамокомпозита, металлокерамики или диоксида циркония, облицованного керамикой. Каждый материал имеет свои нюансы и показания для применения. Во-вторых, протезы для имплантации при полном отсутствии зубов имеют различные типы крепления:

• Балочный способ крепления

Все установленные импланты скрепляются балкой, на которой есть специальные углубления для установки протеза — так крепятся съемные протезы на имплантах;

• Шаровидный способ крепления

Протез устанавливается на абатменты в виде шара, а фиксация протеза на импланты происходит с помощью мини-замочков;

• Винтовой тип крепления

Так фиксируются уже несъемные протезы, например, при решениях All-on-4®, all-on-6 или скуловой имплантации. Ортопедическая конструкция крепится на 1−3 день после вживления имплантов и позволяет пациенту максимально быстро вернуться к полноценной жизни сразу. Суть крепления в том, что специальные винты вкручиваются в мульти-юнит абатменты через шахты на отдельных зубах протеза, а затем отверстия закрываются композитным материалом;

• Цементный тип крепления

Так крепятся полные протезы при базальной имплантации зубов на односоставных имплантах, когда несъемный протез ставится опять же на 3-й день после операции.

Протезы на мини-имплантах
Протезы на мини-имплантах многие специалисты называют съемными. Это обозначение весьма условно, поскольку снять можно практически любую конструкцию с опорой на имплантах, однако протезы на мини-имплантах пациент может извлечь самостоятельно. Мини-импланты не способны нести серьезную нагрузку, поэтому одиночная имплантация или установка несъемного мостовидного протеза в этом случае невозможны. Зато для поддержки съемного протеза такие конструкции вполне подходят. Благодаря более низкой стоимости мини-имплантация в России сегодня весьма популярна, однако с точки зрения надежности классические дентальные системы все-таки выигрывают — поэтому отзывы про съемный протез на имплантах или весьма нейтральные, или больше негативные, поскольку и протезы, и импланты достаточно быстро выходят из строя.

Каждый протез, предназначенный для установки на импланты, изготавливается в зуботехнической лаборатории, где на основании слепков и 3D-моделей челюсти создается индивидуальная ортопедическая конструкция. Так как речь идет об имплантации, перед установкой протеза пациенту необходимо вживить несколько титановых корней, поэтому процесс установки новых зубов может занять достаточно длительное время — хотя это зависит от выбранного протокола и даже от модели имплантов. В целом же протезирование на имплантах проходит в несколько этапов.

4 этапа установки протеза на импланты:

• Консультация и диагностика

Врач оценивает состояние полости рта, делает рентгеновские снимки челюсти и берет у пациента анализы, которые могут выявить противопоказания к имплантации, то есть непосредственно к хирургической операции по установке имплантов.
На данном этапе также очень важно оценить состояние прикуса и работу височно-челюстного сустава, снять параметры движения нижней челюсти и смыкания зубов. Поскольку то, каким будет протез на имплантах, прорабатывается еще до старта лечения. Это необходимо для создания комфортного протеза, который не будет перегружать имплантанты.
Для диагностики используются не только традиционные аппараты, но также цифровые. В частности, проводится функциональная диагностика с помощью миографа, аксиографа, лицевой дуги, внутриротового сканера и специальных программ, которые собирают и обрабатывают полученные данные, оценивая работу челюстной системы именно в движении. Благодаря этому создаются не просто красивые, но действительно удобные и функциональные протезы.

• Наращивание костной ткани (при необходимости)

При недостатке объема костной ткани проводятся костнопластические операции.

• Вживление имплантов

По классической методике (которая используется в большинстве случаев) импланты ставятся внутрь костной ткани и зашиваются сверху мягкой десной, а пациент дожидается их приживления (до полугода). При одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой вместе с титановыми корнями устанавливаются временные протезы — облегченные из пластмассы. Причем сегодня это актуально для восстановления как одного, так и сразу нескольких зубов.

• Непосредственно протезирование

Здесь на время приживления имплантов могут быть установлены облегченные съемные протезы; одиночные коронки из пластмассы или даже мостовидные протезы с небольшим участком искусственной десны из акрила, если зубов не осталось совсем.

При наличии протеза на имплантах тщательная гигиена полости рта является одной из главных составляющих долговечности конструкции. Проведение гигиены в этом случае немного усложняется (по сравнению с уходом за натуральными зубами), однако ничего сложного здесь нет.

• Импланты чистить не нужно, поскольку они находятся внутри костной ткани — до них никак не добраться. А вот протезы — обязательно: два раза в день обычной зубной щеткой мягкой или средней жесткости.

• Рекомендуется использование ирригатора и флосса (зубной нити, но только с пометкой «ультрафлосс» и если врач разрешил вам ее использование) после принятия пищи. Ирригатор при этом очень важен, поскольку обеспечивает эффективное удаление остатков еды и налета даже из труднодоступных мест, и позволяет проводить массаж десен.

• Если протез съемный, его нужно регулярно вынимать из полости рта, чистить и обрабатывать специальным раствором, а также отдельно очищать импланты. Если конструкция условно-съемная, раз в несколько месяцев рекомендуется посещать стоматолога, который сможет ее извлечь и провести чистку.

• Настоятельно рекомендуется бросить курить, поскольку эта вредная привычка негативно влияет на импланты и является одним из сопутствующих факторов их отторжения.